Zgłoszenie koniowatego do rejestru

Typ zdarzenia

urodzeniedotychczas niezarejestrowanysprowadzenie z zagranicy

Dane zgłaszanego koniowatego:

Nazwa:
Data i miejsce urodzenia (województwo, powiat, miejscowość, kod pocztowy i poczta;
w przypadku konia pełnej krwi angielskiej i czystej krwi arabskiej oraz konia sprowadzonego z zagranicy
należy podać tylko kraj urodzenia):

Płeć i maść:
Niepowtarzalny dożywotni numer i nazwa ojca:
Niepowtarzalny dożywotni numer i nazwa matki:
Miejsce stacjonowania koniowatego:

Dane hodowcy koniowatego:

Imię i nazwisko (nazwa), obywatelstwo:
Pesel lub REGON:
Adres: (województwo, powiat, miejscowość, ulica, nr domu, nr lokalu, kod pocztowy i poczta,
nr kierunkowy/telefon, fax):

Dane właściciela koniowatego (należy podać, jeżeli właściciel nie jest hodowcą):

Imię i nazwisko (nazwa), obywatelstwo:
Pesel lub REGON:
Adres: (województwo, powiat, miejscowość, ulica, nr domu, nr lokalu, kod pocztowy i poczta,
nr kierunkowy/telefon, fax):

Adres do korespondencji (nie wypełniać jeśli jest identyczny z adresem hodowcy lub właściciela konia!)

Adres: (województwo, powiat, miejscowość, ulica, nr domu, nr lokalu, kod pocztowy i poczta,
nr kierunkowy/telefon, fax):

Oświadczenie zgłaszającego

Oświadczam, że jestem właścicielem koniowatego. Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych dla celów ustawy z dnia 2 kwietnia 2004 r. o systemie identyfikacji i rejestracji zwierząt (Dz. U. z 2017 r. poz. 546 z późn. zm.). Administratorem danych osobowych jest Polski Związek Hodowców Koni, ul. Koszykowa 60/62 m 16, 00-673 Warszawa

Imię i nazwisko (nazwa), obywatelstwo:
E-mail kontaktowy:

Sposób odbioru paszportu

paszport odbiorę osobiściepaszport proszę wysłać listem poleconym za potwierdzeniem odbioru

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych niezbędnych do złożenia wniosku zgodnie z Polityką prywatności strony www.wzhkwarszawa.pl i www.wzhk-warszawa.pl